اپیدمیولوژی اختلالات بهداشت روان در شهروندان تهران: گزارشی از مطالعه کوهورت تهران

اختلالات بهداشت روانی (MHD) بار قابل توجهی بر سیستم های بهداشت عمومی تحمیل می کند. با افزایش روند جهانی در شهرنشینی ، استرس زا های سلامت روانی شهری بر جمعیت بیشتری تأثیر می گذارد. در این مطالعه ، ما اپیدمیولوژی اختلالات بهداشت روان در شهروندان تهران را با استفاده از داده های مطالعه کوهورت تهران (TECS) ارزیابی کردیم.

مواد و روش ها

ما از داده های مرحله استخدام TECS استفاده کردیم. در مجموع 10،247 نفر از ساکنان دائمی متروپولیتن تهران (15 سال و بالاتر) از مارس 2016 تا 2019 از طریق نمونه گیری تصادفی سیستماتیک از 22 منطقه تهران در این مطالعه ثبت نام کردند. مشخصات جمعیتی ، اقتصادی و اقتصادی شرکت کننده با انجام مصاحبه های جامع مورد بررسی قرار گرفت. نسخه استاندارد فارسی از پرسشنامه بهداشت عمومی نسخه 28 برای ارزیابی وضعیت روانی بیماران با توجه به چهار اختلال بهداشت روان مرکزی استفاده شد.

نتایج

تقریباً 37. 1 ٪ از ساکنان تهران دچار مشکلات روانی (45. 0 ٪ از زنان و 28. 0 ٪ از مردان) شدند. بیشترین بروز MHDS در 25-34 و بیش از 75 گروه سنی مشاهده شد. شایع ترین اختلالات سلامت روان افسردگی (43 ٪) و اضطراب (40 ٪) و پس از آن جسمی (30 ٪) و اختلال عملکرد اجتماعی (8. 1 ٪) بود. اختلالات بهداشت روانی در مناطق جنوب شرقی شهر بیشتر بود.

نتیجه گیری

ساکنان تهران نسبت به مطالعات سراسر کشور میزان قابل توجهی از اختلالات سلامت روان دارند و تخمین زده می شود 2. 7 میلیون شهروند به خدمات مراقبت های بهداشت روان نیاز دارند. آگاهی از اختلالات سلامت روان و شناسایی گروه های آسیب پذیر در تهیه برنامه های مراقبت های بهداشت روان توسط مقامات بهداشت عمومی بسیار مهم است.

معرفی

اختلالات سلامت روانی (MHD) با بخش قابل توجهی از بار جهانی بیماری ها همراه بوده است. همانطور که توسط آخرین گزارش های جهانی Burden of Burden of Burdens (GBD) در سال 2019 بیان شده است ، اختلالات روانی بیش از 14 ٪ از سالهای از دست رفته به دلیل ناتوانی (YLD) را برای حدود 30 سال به حساب می آورد [1]. بر اساس داده های تبادل داده های بهداشت جهانی در سال 2019 ، تعداد کل افراد مبتلا به افسردگی بیش از 280 میلیون در سراسر جهان تخمین زده شده است که اختلالات اضطرابی به همان اندازه شایع است و بیش از 300 میلیون نفر را تحت تأثیر قرار می دهد [2]. گزارش شده است که افسردگی دومین نقش مهم در ناتوانی جهانی است (5. 5 ٪ از سال های زندگی در سال 2019 با معلولیت زندگی می کردند) [2]. مطالعات گزارش داده اند که در سال 2010 ، سلامت روانی ضعیف به دلیل کاهش بهره وری ، سالانه 2. 5 تریلیون دلار برای اقتصاد جهانی هزینه می کند. پیش بینی می شود این هزینه سالانه تا سال 2030 به 6 تریلیون افزایش یابد [3].

افزایش مهاجرت به مناطق شهری در سالهای اخیر با چالش های متعدد سلامت روان همراه بوده است [4]. برآوردهای فعلی نشان می دهد که تا سال 2050 ، جمعیت شهری به 66 ٪ از جمعیت جهانی افزایش می یابد [5 ، 6]. نابرابری های اقتصادی و اجتماعی ، ناامنی ها و آلودگی های هوا و صوتی چند عامل مؤثر بر سلامت روان در محیط های زندگی شهری است [4]. سوء مصرف مواد یکی دیگر از تعیین کننده های سلامت روان است که گزارش شده است که به طور قابل توجهی با زندگی شهری همراه است [4 ، 7]. این عوامل به ویژه در شهرهای بزرگ کلانشهر برجسته است.

ایران کشور بزرگی است که در خاورمیانه واقع شده است و با جمعیت 86. 3 میلیون نفری ، در بین پرجمعیت ترین کشورهای جهان در رده هجدهم قرار دارد [8]. این کشور از الگوهای شهرنشینی در سراسر جهان نیز مستثنی نبوده است [9]. براساس گزارش های سال 2018 سازمان ملل در مورد توسعه انسانی ، جمعیت شهری ایران از 64. 2 ٪ در سال 2000 به 75. 9 ٪ در سال 2019 افزایش یافته و پیش بینی می شود تا سال 2050 به 85. 8 ٪ برسد [10]. یک بررسی سلامت روانی در سال 2015 از جمعیت ایران ، شیوع 23. 4 ٪ برای MHD ها را گزارش کرد ، [11] که بالاتر از گزارش های قبلی 2004 در 20. 9 ٪ است [12]. براساس گزارش های GBD 2019 [1] ، اختلالات افسردگی و اضطراب از جمله 10 علت اصلی مرگ و ناتوانی کشور است.

تهران بزرگترین شهر و پایتخت ایران است که بیش از 10 ٪ از جمعیت ایران را ساکن می کند. همانطور که توسط سرشماری سال 2016 گزارش شده است ، تهران 8. 7 میلیون نفر در این شهر و 15 میلیون نفر در کلانشهر خود دارد [13]. این شهر همچنین به عنوان بزرگترین شهر در غرب آسیا و بیست و یکم جهان شناخته می شود [14]. به دلیل مهاجرت گسترده بسیاری از استان ها ، تهران یک الگوی مینیاتوری کل کشور محسوب می شود. مطالعات جامع در مورد اختلالات روانی در بین شهروندان تهران ، یک شهر بزرگ کلانشهر در منطقه ، فاقد آن است. آخرین بررسی سلامت روان از جمعیت تهران در سال 2009 انجام شد ، که نشان می دهد 34. 7 ٪ از ساکنان تهران از اختلالات روانی رنج می برند. همچنین تخمین زده می شود که نزدیک به 2 میلیون شهروند تهران به خدمات بهداشت روان احتیاج دارند [15].

نتایج این مطالعه می تواند دانش ما را در مورد اختلالات بهداشت روان در سالهای اخیر در تهران گسترش دهد. درک روند تغییرات در مشکلات سلامت روان می تواند در تهیه برنامه های بهداشت عمومی برای جلوگیری و درمان اختلالات روانی در شهرهای بزرگ مانند تهران ضروری باشد.

مواد و روش ها

طراحی و تنظیم مطالعه

مطالعه کوهورت تهران (TECS) یک مطالعه طولی آینده نگر چند رشته ای است که ساکنان تهران را ارزیابی می کند. تجزیه و تحلیل فعلی براساس داده های مرحله استخدامی که بین مارس 2016 و مارس 2019 انجام شده است ، انجام شده است. پروتکل این مطالعه قبلاً منتشر شده است [16]. به طور خلاصه ، ما با 10،000 خانوار تهران با استفاده از یک روش نمونه گیری سیستماتیک تماس گرفتیم تا 5000 خانوار نهایی را در این مطالعه قرار دهیم. معیارهای ورود به مطالعه 1) شرکت کنندگان در زمان مطالعه در تهران ساکن بودند ، 2) حداقل یک نفر در سن 35 سال یا بالاتر در خانه خود زندگی می کرد و 3) در سن 15 سال یا بالاتر. شرکت کنندگان در صورتی که 1) نتوانستند در این مطالعه شرکت کنند ، از مطالعه خارج شدند ، 2) یک ساکن دائمی تهران نبودند ، 3) کمتر از یک سال پیش به تهران مهاجرت کرده بودند ، و 4) در طول مطالعه از تهران مهاجرت کرده بودند. بیماران شامل مراجعه به مرکز قلب تهران دعوت شدند. بازدیدهای خانگی برای شرکت کنندگان که قادر به حضور در بازدیدهای استخدام نیستند انجام شد. یک پرستار تحقیقاتی به شرکت کنندگان که در تکمیل پرسشنامه های مطالعه مشکل داشتند ، کمک کرد.

کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی تهران پروتکل این مطالعه (IR. TUMS. MEDICINE. REC. 1399. 074) را تایید کرد. اطلاعات لازم در مورد پروژه به اشتراک گذاشته شد و رضایت نامه کتبی آگاهانه از شرکت کنندگان و سرپرستان قانونی آنها (در صورتی که کمتر از 18 سال داشتند) اخذ شد. این مطالعه در مرکز قلب تهران، یک بیمارستان عالی قلب و عروق وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران انجام شد [17].

جمع آوری و اندازه گیری داده ها

پرسشنامه های جامعی برای جمع آوری داده های شرکت کننده برای ویژگی های دموگرافیک، وضعیت اجتماعی-اقتصادی و شرایط سلامت روان طراحی شد. نسخه فارسی استاندارد شده پرسشنامه سلامت عمومی-28 (GHQ28) برای ارزیابی وضعیت شرکت کنندگان در چهار اختلال روانی مرکزی (افسردگی، اضطراب، جسمانی شدن و اختلال عملکرد اجتماعی) استفاده شد. فراوانی این اختلالات بین هر جنس و گروه سنی مقایسه شد. پرسشنامه هایی که به صورت ناقص پاسخ داده شده بودند از تحلیل حذف شدند.

GHQ-28 یک پرسشنامه خودگزارش دهی 28 ماده ای برای ارزیابی MHD های فعلی در محیط های اجتماعی است [18]. این پرسشنامه با توجه به مطالعات فراوان بر روی جمعیت های عادی و بالینی پایایی و اعتبار خود را نشان داده است [19،20،21]. نوربالا و همکارانهمچنین پایایی و اعتبار نسخه فارسی استاندارد شده GHQ-28 با حساسیت 84. 7 درصد، ویژگی 93. 8 درصد و طبقه بندی نادرست کلی 8. 2 درصد گزارش شده است [22]. برای این پرسشنامه از سه روش نمره گذاری استفاده شده است [18، 23]. این مطالعه امتیاز پرسشنامه را بر اساس سیستم لیکرت (0-1-2-3) محاسبه کرد، زیرا این سیستم امتیازدهی برای مطالعات پیمایشی توصیه می شود [24]. تشخیص ناهنجاری در هر حوزه نیاز به نمره ≥ 2 از 7 دارد. نمره ≥ 6 از 28 نشان دهنده امکان سلامت روان غیرطبیعی است.

تحلیل آماری

متغیرهای کیفی به صورت فراوانی و درصد ارائه شدند. داده های کمی به صورت میانگین و انحراف معیار (SD) گزارش شد. شیوع سن و جنس MHDs با استفاده از سرشماری تهران در سال 1395 محاسبه شد. مقایسه متغیرهای طبقه ای بین دو گروه با استفاده از آزمون کای اسکوئر انجام شد.

توزیع MHD ها بر اساس محل اقامت شرکت کنندگان در نقشه شهر نشان داده شد. از سه رقم اول کدهای پستی برای یافتن منطقه محل زندگی شرکت کنندگان استفاده شد. نقشه های جغرافیایی توسط ماژول های SHP2DTA و SPMAP در نرم افزار STATA نشان داده شده است (نسخه 14. 2 ، کالج ایستگاه ، TX: Stata Corp LP).

نتایج

در مجموع 10،247 نفر از ساکنان تهران در این مطالعه قرار گرفتند ، همانطور که قبلاً توضیح داده شد [16]. میانگین سنی جمعیت 48. 2 (41/16) و 46. 5 ٪ مرد بودند. بیماران به هفت گروه سنی تقسیم شدند. فرکانس ها و درصد گروه های سنی و گروه های سنی مختلف در جدول 1 نشان داده شده است. شیوع تنظیم سن هر یک از علائم ذهنی در جمعیت تهران در جدول 2 گزارش شده است. شیوع همه MHD ها در جمعیت تهران 37. 1 درصد تخمین زده شده است. شیوع تنظیم سن MHDS در زنان (45. 0 ٪) در مقایسه با مردان (28. 0 ٪) به طور قابل توجهی بیشتر بود. شایع ترین علائم روانپزشکی افسردگی بود که در 43. 0 ٪ (95 ٪ CI: 40. 4 ، 45. 6 ٪) از جمعیت گزارش شده است. کمترین وضعیت اختلال عملکرد اجتماعی بود که در 8. 1 ٪ (95 ٪ CI: 6. 7 ، 6 /9 ٪) از جمعیت مشاهده شد.

شیوع افسردگی در گروه سنی 15-24 بالاترین بود (شکل 1B). این شیوع در گروه های سنی بعدی کاهش یافته و به دنبال آن افزایش شرکت کنندگان در سن 75 سال و بالاتر. کمترین میزان افسردگی در هر دو جنس در گروه سنی 65-74 سال بود. به طور متوسط ، افراد مبتلا به افسردگی چهار سال از بقیه جمعیت جوان تر بودند و روند کاهش کلی برای افسردگی را با افزایش سن نشان می دهند.

بیشترین میزان اضطراب در گروه سنی 25-34 سال مشاهده شد ، و به دنبال آن یک روند نسبتاً خنثی در گروه های سنی زیر (شکل 1C). اختلالات جسمی در افراد 75 ساله و بالاتر در هر دو جنس بالاترین بود. کمترین نرخ در زنان 15-24 ساله و مردان 45-54 ساله گزارش شده است (شکل 1D). اختلال عملکرد اجتماعی در افراد بیش از 75 سال بیشتر شیوع داشت (شکل 1E).

توزیع جغرافیایی چهار بعد از اختلالات سلامت روان GHQ بر اساس زیپ های شرکت کنندگان در شکل 2 نشان داده شده است. اختلالات افسردگی معمولاً در غرب و جنوب شرقی شهر گزارش شده است. اختلالات اضطرابی در مناطق غرب ، شمال شرقی و جنوب شرقی تهران شیوع بیشتری داشت. اختلال عملکرد اجتماعی در مناطق غربی و جنوب شرقی شایع بود. سرانجام ، جنوب شرقی تهران بالاترین شیوع اختلالات جسمی را داشت. به طور کلی ، نمره GHQ بالاتر در جنوب شرقی تهران در مقایسه با سایر مناطق گزارش شده است که نشانگر شیوع بالاتر اختلالات روانی در این منطقه است.

بحث

مطالعه حاضر با هدف ارزیابی شیوع اختلالات سلامت روان در ساکنان تهران با استفاده از داده های TEC با شرکت کنندگان در همه مناطق شهر. چهار بعد اختلالات بهداشت روان مورد بررسی قرار گرفت ، از جمله افسردگی ، اضطراب ، اختلال عملکرد اجتماعی و جسمی. بر اساس پرسشنامه GHQ-28 ، 37. 1 ٪ از شرکت کنندگان در معرض خطر اختلالات روانی بودند. این خطر در ساکنان زن تهران با نرخ 45 ٪ به طور قابل توجهی بیشتر بود. براساس این نتایج ، نزدیک به 2. 7 میلیون نفر از ساکنان تهران موارد احتمالی MHD هایی هستند که نیاز به خدمات بهداشت روان دارند که از این تعداد 1. 6 میلیون نفر زن هستند. این نتایج نگران کننده است و نیاز به توجه بیشتر به عوامل مؤثر در آن و برنامه های بهبود سلامت روان دارد.

در یک مطالعه در سراسر کشور توسط Noorbala و همکاران. در سال 2015 ، شیوع قابل توجهی پایین تر از 23. 4 ٪ برای MHDS در جمعیت ایران گزارش شده است [11]. اگرچه از یک ابزار ارزیابی مشابه در هر دو مطالعه استفاده شده است (GHQ-28) ، نتایج متفاوت می تواند به دلیل تفاوت در جمعیت نمونه باشد. شیوع بیشتر MHD های گزارش شده در جمعیت تهران در مقایسه با کل کشور قابل توجه است. قرار گرفتن در معرض زیاد در برابر عوامل استرس زا در سلامت روان شهری (هزینه های بالاتر زندگی [25] ، آلودگی [26] ، ترافیک [27] ، نابرابری ها [25] و عدم ارتباط [28 ، 29]) در مقایسه با سایر مناطق کشور ممکن است باشدعلت اصلی MHD های بالاتر مشاهده شده در این شهر [30]. میزان بالاتر سوء مصرف مواد در مقایسه با سایر مناطق نیز می تواند به شیوع بالاتر MHD در شهر کمک کند [31 ، 32]. با این وجود ، برای درک کامل عوامل مؤثر در شیوع بالای MHD در این شهر و نحوه رسیدگی به آنها ، مطالعات اضافی لازم است.

مطالعه قبلی در مورد جمعیت تهران با استفاده از همان GHQ-28 در سال 2009 ، میزان 34. 2 ٪ برای MHD ها را نشان داد ، پایین تر از نتایج مطالعه حاضر [15]. معضلات اقتصادی و اجتماعی ، تغییرات زیست محیطی و سبک های زندگی مدرن ممکن است به روند صعودی MHDS مشاهده شده در جمعیت تهران کمک کند [33،34،35،36،37]. خطر اختلالات روانی در تمام حوزه های اصلی در مقایسه با مردان در همه گروه های سنی به طور قابل توجهی بیشتر بود. این نتایج مطابق با مطالعات قبلی در مورد جمعیت جهان و ایران است. عوامل بیولوژیکی ، نقشهای جنسی ، عوامل استرس محیطی و شغلی ، محدودیت در منابع رضایت و عدم مشارکت اجتماعی زنان در جامعه ایران ممکن است در شیوع بالاتر اختلالات روانی در زنان نقش داشته باشد [11 ، 38].

با توجه به نتایج این مطالعه ، افسردگی شایع ترین MHD بود ، و به دنبال آن اختلالات اضطرابی ، جسمی سازی و اختلال عملکرد اجتماعی بود. افسردگی و اختلالات اضطرابی به عنوان شایع ترین MHDS بیان شده توسط سازمان بهداشت جهانی و چندین نظرسنجی ایران گزارش شده است [12 ، 39 ، 40]. با این حال ، در بررسی قبلی ایران توسط Noorbala و همکاران ، در سال 2015 ، اختلالات اضطراب و جسمی سازی به عنوان رایج ترین MHDS گزارش شده است [11]. روند فزاینده ای از افسردگی ، به ویژه در جمعیت جوان ، توسط بسیاری از مطالعات در سراسر جهان گزارش شده است [41،42،43]. دانش فعلی در مورد دلایل این افزایش محدود است. با این حال ، تغییرات شیوه زندگی اخیر مانند افزایش چاقی [44 ، 45] ، کاهش خواب [46 ، 47] ، قرار گرفتن در معرض بالاتر در رسانه ها [48] و پیشرفت های تکنولوژیکی [49 ، 50] ممکن است در این روند نقش داشته باشد.

در بین گروه های مختلف سنی ، شرکت کنندگان بالای 75 سال مشاهده شدند که بیشترین MHD را دارند. این یافته ممکن است ناشی از این واقعیت باشد که افراد مسن با کاهش توانایی جسمی ، بازنشستگی ، مرگ همسر و تنهایی به احتمال زیاد از بیماری های روانی رنج می برند. این نتیجه با مطالعات قبلی ایرانی که گزارش می دهد افزایش میزان MHDS در سنین بالاتر را افزایش می دهد [11 ، 39].

برخلاف مطالعات قبلی ، گروه سنی 25-34 از دومین شیوع MHDS برخوردار بود. عوامل استرس زا اقتصادی و اجتماعی و فرهنگی در بین گروه سنی 25-34 شیوع دارند. این افراد اعضای فعال و تولیدی جامعه هستند و مسئولیت های اجتماعی ، خانوادگی و حرفه ای زیادی دارند. جستجوی یک شغل مناسب ، مشکلات مالی ، ازدواج ، سوء مصرف مواد و حفظ روابط بین فردی همه می تواند به استرس روانی کمک کند. مطالعات اخیر همچنین روند فزاینده ای از MHD ها را در بزرگسالان جوان گزارش می دهد [51 ، 52].

افسردگی در گروه سنی 15-24 شایع ترین بود و با افزایش سن ، روند کاهش کلی را نشان داد. این روند حاکی از نیاز به توجه بیشتر به سلامت روان نوجوانان و بزرگسالان است.

کمترین شیوع افسردگی در گروه سنی 65-74 گزارش شده است ، احتمالاً به دلیل ثبات نسبی زندگی در این محدوده سنی در تقابل با عوامل استرس زا ذکر شده در زندگی بزرگسالان جوان [53 ، 54]. دلیل دیگر ممکن است این باشد که افسردگی ممکن است به عنوان یک علامت جسمی در سنین بالاتر ظاهر شود [55]. بالاترین شیوع اضطراب در گروه سنی 25-34 گزارش شده است ، که توسط عوامل استرس زا در گذشته قابل توضیح است. شیوع جسمی در افراد بیش از 75 سال بالاترین بود. این امر می تواند عمدتاً به این دلیل باشد که افراد در این گروه سنی کاهش قدرت بدنی را تجربه می کنند و اغلب با چندین بیماری مزمن مبارزه می کنند. از طرف دیگر ، درگیری های روانی در قالب علائم جسمی در این سن برجسته تر است.

بیشترین شیوع اختلال عملکرد اجتماعی در افراد 75 ساله و بالاتر مشاهده شد. بازنشستگی ، تنهایی و روابط محدود به دلیل محدودیت های جسمی ممکن است به این اختلال عملکرد کمک کند. فراوانی محاسبه شده این اختلال ممکن است پایین تر از میزان واقعی باشد ، زیرا برخی از افراد مبتلا به اختلال عملکرد اجتماعی ممکن است به دلیل این اختلال در مطالعه شرکت نکرده باشند.

منطقه جنوب شرقی تهران شیوع قابل توجهی بالاتر از همه MHD های اصلی را گزارش کرده است. عوامل مختلف ممکن است در این اختلاف نقش داشته باشند ، از جمله وضعیت اقتصادی و اجتماعی پایین ، عوامل فرهنگی و مهاجرت از سایر شهرها به این منطقه [56،57،58]. تجزیه و تحلیل جغرافیایی قبلی از شاخص های فقر و توسعه الگوهای مشابهی را در تهران گزارش کرده است [59 ، 60]. بررسی های بیشتر در مورد این عوامل و مداخلات مورد نیاز سلامت روان این منطقه ضروری است.

به بهترین دانش ما ، این یکی از مطالعات گسترده ای است که در مورد شیوع اختلالات بهداشت روان در همه ساکنان تهران بررسی می شود. نتایج این مطالعه می تواند در تهیه برنامه های پیشگیری و درمانی با شناسایی جمعیت آسیب پذیرتر در MHDS ضروری باشد.

محدودیت ها

GHQ-28 ابزاری برای خود گزارش است و نمی تواند ابزارهای تشخیصی استاندارد را جایگزین کند. علاوه بر این ، این پرسشنامه فقط می تواند وضعیت MHD فعلی را ارزیابی کند و نمی تواند MHD های قبلی را ارزیابی کند. شرکت کنندگان که به دلیل معیارهای محرومیت یا عدم پاسخ در مطالعه قرار نگرفتند ، محدودیت اصلی مطالعه بودند. با این حال ، اندازه نمونه بزرگ این مطالعه و از جمله شرکت کنندگان در تمام مناطق شهر به غلبه بر این محدودیت کمک کردند.

نتیجه

در نتیجه ، 37 ٪ از ساکنان تهران به MHD های فعلی مشکوک بودند ، که در زنان با نرخ 45 ٪ به طور قابل توجهی شایع تر بودند. بزرگسالان جوان و سالمندان بیشترین خطر MHDS را داشتند. طبق یافته های این مطالعه ، تخمین مربوط به 2. 7 میلیون نفر از ساکنان تهران نیاز به خدمات مراقبت از روان روان دارند. افسردگی و اختلالات اضطرابی بیشترین MHDS گزارش شده بود. این نتایج نگران کننده نیاز به توجه بیشتر به وضعیت سلامت روانی فعلی جمعیت تهران و دلایل اساسی آن دارد. شناسایی گروه های آسیب پذیر می تواند در توسعه برنامه های بهبود سلامت روان اساسی باشد.

در دسترس بودن داده ها و مواد

مجموعه داده های مربوط به مطالعه حاضر در صورت درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس است.