معرفی 5 استراتژی در تعیین حد ضرر

منبع مستقل برای تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و اخبار.

منبع مستقل برای تحقیقات سیاست های بهداشتی ، نظرسنجی و اخبار.

در فیسبوک به اشتراک بگذارید. در یک پنجره جدید باز می شود. در توییتر به اشتراک بگذارید. در یک پنجره جدید باز می شود. پست الکترونیک. در یک پنجره جدید باز می شود.

توییتر فیس بوک اینستاگرام LinkedIn ایمیل

اختلافات در بهداشت و درمان و مراقبت های بهداشتی: 5 سؤال و پاسخ کلیدی

معرفی

جنبش عدالت همه گیر و در سراسر کشور در طی چند سال گذشته ، تمرکز بر نابرابری های سلامت و دلایل اساسی آنها را افزایش داده و به افزایش اولویت بندی سهام بهداشتی کمک کرده است. این نابرابریها جدید نیستند و منعکس کننده نابرابری های ساختاری و سیستمی دیرینه ریشه در نژادپرستی و تبعیض هستند. اگرچه اخیراً تلاش های فزاینده ای بر پرداختن به نابرابری ها متمرکز شده است ، پایان برخی از سیاست های اجرا شده در طول همه گیر COVID-19 ، از جمله ثبت نام مداوم برای Medicaid و برنامه بیمه درمانی کودکان (CHIP) ، ممکن است پیشرفت را معکوس کرده و نابرابری ها را گسترش دهد. پرداختن به نابرابری های بهداشتی نه تنها از نظر حقوق صاحبان سهام ، بلکه برای بهبود سلامت کلی و رونق اقتصادی کشور نیز مهم است. این خلاصه مقدمه ای را برای عدم اختلافات بهداشتی و بهداشتی ارائه می دهد ، چرا رسیدگی به نابرابری ها ، وضعیت نابرابری ها امروز ، اقدامات اخیر فدرال برای رسیدگی به نابرابری ها و موضوعات اصلی مربوط به پرداختن به نابرابری هایی که به آینده نگاه می کنند ، مهم است.

نابرابری های بهداشتی و درمانی چیست؟

نابرابری های بهداشتی و مراقبت های بهداشتی به تفاوت هایی در سلامت و مراقبت های بهداشتی بین گروه ها اشاره دارد که ناشی از نابرابری های گسترده تر است. تعاریف متعددی از نابرابری های بهداشتی وجود دارد. افراد سالم 2030 نابرابری سلامت را به عنوان «نوع خاصی از تفاوت سلامتی که با آسیب های اجتماعی، اقتصادی و/یا زیست محیطی مرتبط است» تعریف می کند و بر گروه هایی از مردم که به طور سیستماتیک موانع بیشتری را برای سلامت تجربه کرده اند، تأثیر منفی می گذارد. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) نابرابری های بهداشتی را این گونه تعریف می کند: «تفاوت های قابل پیشگیری در بار، بیماری، آسیب، خشونت، یا فرصت های دستیابی به سلامت مطلوب توسط گروه ها و جوامع نژادی، قومی و دیگر جمعیتی که از نظر اجتماعی محروم هستند.”نابرابری مراقبت های بهداشتی معمولاً به تفاوت های بین گروه ها در پوشش بیمه درمانی، مقرون به صرفه بودن، دسترسی و استفاده از مراقبت و کیفیت مراقبت اشاره دارد. اصطلاحات «نابرابری سلامت» و «نابرابری» نیز گاهی برای توصیف تفاوت های ناعادلانه استفاده می شوند. نژادپرستی، که CDC آن را به عنوان ساختارها، سیاست ها، اعمال و هنجارهایی تعریف می کند که ارزش ها را تعیین می کنند و فرصت ها را بر اساس شکل ظاهری افراد یا رنگ پوستشان تعیین می کنند، منجر به شرایطی می شود که به طور ناعادلانه به نفع برخی و به ضرر برخی دیگر است و افراد رنگین پوست را قرار می دهند. در معرض خطر بیشتری برای پیامدهای بد سلامت هستند.

برابری سلامت عموماً به افرادی اطلاق می شود که از طریق حذف نابرابری ها در سلامت و مراقبت های بهداشتی به بالاترین سطح سلامت خود دست می یابند. افراد سالم 2030 برابری سلامت را به عنوان دستیابی به بالاترین سطح سلامت برای همه افراد تعریف می کند و خاطرنشان می کند که این امر مستلزم ارزش گذاری یکسان برای همه با تلاش های متمرکز و مداوم اجتماعی برای رسیدگی به نابرابری های قابل اجتناب، بی عدالتی های تاریخی و معاصر، و نابرابری های بهداشتی و درمانی است. CDC برابری سلامت را زمانی توصیف می کند که همه این فرصت را دارند که تا حد امکان سالم باشند.

طیف گسترده ای از عوامل در داخل و خارج از سیستم مراقبت های بهداشتی باعث ایجاد اختلافات در بهداشت و مراقبت های بهداشتی می شود (شکل 1). اگرچه مراقبت های بهداشتی برای سلامتی ضروری است ، تحقیقات نشان می دهد که پیامدهای بهداشتی توسط عوامل مختلفی از جمله ژنتیک اساسی ، رفتارهای بهداشتی ، عوامل اجتماعی و محیطی و دسترسی به مراقبت های بهداشتی هدایت می شود. در حالی که در حال حاضر هیچ اجماعی در تحقیقات در مورد میزان مشارکتهای نسبی هر یک از این عوامل در سلامت وجود ندارد ، مطالعات نشان می دهد که رفتارهای بهداشتی و عوامل اجتماعی و اقتصادی ، که اغلب از آنها به عنوان عوامل اجتماعی اجتماعی یاد می شود ، محرک اصلی سلامت هستندنتایج و عوامل اجتماعی و اقتصادی رفتارهای بهداشتی افراد را شکل می دهد. علاوه بر این ، نژادپرستی به طور مستقیم و با ایجاد نابرابری در بین عوامل اجتماعی سلامت ، بر سلامت روانی و جسمی تأثیر منفی می گذارد.

شکل 1: نابرابری های بهداشتی ناشی از نابرابری های اجتماعی و اقتصادی است

نابرابری های بهداشتی و بهداشتی اغلب از طریق لنز نژاد و قومیت مشاهده می شود ، اما در طیف گسترده ای از ابعاد رخ می دهد. به عنوان مثال ، اختلافات در وضعیت اقتصادی اقتصادی ، سن ، جغرافیا ، زبان ، جنسیت ، وضعیت معلولیت ، وضعیت شهروندی و هویت جنسی و جهت گیری رخ می دهد. تحقیقات همچنین حاکی از آن است که اختلافات در طول دوره زندگی ، از بدو تولد ، از طریق اواسط زندگی و در بین بزرگترها اتفاق می افتد. تلاش های فدرال برای کاهش نابرابری ها بر جمعیت اولویت های تعیین شده ، از جمله ، "اعضای جوامع تحت نظارت: سیاه ، لاتین و بومی و بومی آمریکا ، آمریکایی های آسیایی و جزایر اقیانوس آرام و سایر افراد رنگ. اعضای اقلیت های مذهبی ؛افراد لزبین ، همجنسگرا ، دوجنسگرا ، ترنسجندر و کوئر (LGBT+) ؛افراد دارای معلولیت؛افرادی که در مناطق روستایی زندگی می کنند. و افراد در غیر این صورت تحت تأثیر فقر یا نابرابری مداوم قرار دارند. "این گروه ها متقابلاً منحصر به فرد نیستند و اغلب به روشهای معنی دار از هم تلاقی می کنند. اختلافات در زیر گروه های جمعیت نیز رخ می دهد. به عنوان مثال ، بین افراد اسپانیایی در بهداشت و درمان و مراقبت های بهداشتی بر اساس مدت زمان در کشور ، زبان اصلی و وضعیت مهاجرت تفاوت هایی وجود دارد. داده ها غالباً نابرابری های اساسی در زیر گروه ها در جمعیت آسیا را نیز نقاب می کنند.

چرا رسیدگی به نابرابری ها مهم است؟

پرداختن به نابرابری ها در بهداشت و مراقبت های بهداشتی نه تنها از منظر برابری بلکه برای بهبود سلامت کلی و رفاه اقتصادی کشور نیز مهم است. افراد رنگین پوست و سایر گروه های تحت پوشش نرخ بالاتری از بیماری و مرگ را در طیف وسیعی از شرایط بهداشتی تجربه می کنند که سلامت کلی کشور را محدود می کند. تحقیقات بیشتر نشان می دهد که نابرابری های بهداشتی پرهزینه هستند، که منجر به هزینه های اضافی مراقبت های پزشکی و کاهش بهره وری و همچنین ضررهای اقتصادی اضافی به دلیل مرگ های زودرس در هر سال می شود.

پرداختن به نابرابری های بهداشتی اهمیت فزاینده ای دارد زیرا جمعیت متنوع تر می شود و نابرابری درآمد همچنان در حال رشد است. پیش بینی می شود که رنگین پوستان بیش از نیمی (52 درصد) از جمعیت را در سال 2050 تشکیل دهند، که بیشترین رشد در میان افرادی رخ می دهد که خود را آسیایی یا اسپانیایی می دانند (شکل 2). با گذشت زمان، جمعیت به طور فزاینده ای از نظر نژادی متنوع شده است، که منعکس کننده تغییر الگوهای مهاجرت، جمعیت رو به رشد چند نژادی، و همچنین تعدیل هایی در مورد نحوه اندازه گیری نژاد و قومیت توسط اداره سرشماری فدرال است. با گذشت زمان، نابرابری درآمد در ایالات متحده نیز گسترش یافته است. تا سال 2021، 20 درصد ثروتمندترین خانوارها بیش از نیمی از کل درآمد خانوار را تشکیل می دادند و درآمدی معادل 149, 132 دلار یا بیشتر داشتند در مقایسه با 20 درصد پایین خانوارهایی که کمتر از 3 درصد از کل درآمد خانوار را تشکیل می دادند و درآمد داشتند. 28007 دلار یا کمتر. 5 درصد بالای خانوارها در توزیع درآمد، 286305 دلار یا بیشتر درآمد داشتند. تحقیقات نشان می دهد که اثرات منفی متفاوت همه گیری COVID-19 بر مشاغل کم درآمد ممکن است اثرات طولانی تری داشته باشد که به افزایش بیشتر نابرابری درآمد در دراز مدت کمک می کند.

وضعیت نابرابری امروز چگونه است؟

اختلافات در بهداشت و درمان و مراقبت های بهداشتی پایدار و شایع است. شناخت عمده نابرابری های بهداشتی بیش از سه دهه پیش با گزارش کارگروه وزیر امور خارجه در مورد سلامت سیاه و اقلیت (گزارش هکلر) در سال 1985 آغاز شد ، که نابرابری های مداوم سلامت را مستند می کند که هر سال 60،000 مرگ و میر اضافی را به خود اختصاص داده و راه های پیشرفت سلامت را سنتز می کندانصاف. گزارش هکلر منجر به ایجاد وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی ایالات متحده بهداشت اقلیت شد و بر شناخت فدرال و سرمایه گذاری در بسیاری از جنبه های حقوق بهداشتی تأثیر گذاشت. در سال 2003 ، کمیته موسسه پزشکی در مورد درک و از بین بردن نابرابری های نژادی و قومی در مراقبت های بهداشتی این گزارش ، درمان نابرابر را منتشر کرد: مقابله با نابرابری های نژادی و قومی در مراقبت های بهداشتبشربا وجود شناخت و مستندات نابرابری ها برای ده ها سال و پیشرفت های کلی در سلامت جمعیت با گذشت زمان ، بسیاری از نابرابری ها همچنان ادامه داشته و در برخی موارد با گذشت زمان گسترش یافته است.

علیرغم دستاوردهای زیادی در پوشش از زمان اجرای قانون حمایت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه (ACA) در سال 2014 ، افراد رنگ و سایر گروه های حاشیه نشین و تحت حمایت دیگر همچنان بیمه نمی شوند. نابرابری های نژادی در پوشش از سال 2021 همچنان ادامه داشت ، با نرخ بیمه نشده بالاتر برای افراد غیرقانونی آمریکایی هندی یا آلاسکا بومی (Aian) ، اسپانیایی ، سیاه و بومی هاوایی یا جزایر اقیانوس آرام (NHOPI) در مقایسه با همتایان سفیدپوست خود (شکل 3). گروه های دیگر نیز در معرض خطر عدم بیمه شدن ، از جمله مهاجران و افراد در خانواده های کم درآمد بودند. بسیاری از افرادی که بیمه نشده اند از طریق Medicaid ، Chip یا بازارهای ACA واجد شرایط برای پوشش هستند اما با موانعی برای ثبت نام از جمله سردرگمی در مورد سیاست های واجد شرایط بودن ، مشکل در پیمایش در فرایندهای ثبت نام و مشکلات زبان و سواد روبرو هستند. برخی از خانواده های مهاجر همچنین ترس های مربوط به مهاجرت در مورد ثبت نام خود یا فرزندان خود در Medicaid یا CHIP حتی اگر واجد شرایط باشند ، دارند. برخی دیگر واجد شرایط نیستند زیرا کشور آنها به دلیل وضعیت مهاجرت ، Medicaid را گسترش نداده است ، یا به دلیل دسترسی به یک برنامه بازار مقرون به صرفه یا پیشنهاد پوشش کارفرمایان.

فراتر از پوشش ، افراد رنگی و سایر گروههای حاشیه نشین و تحت نظارت همچنان نابرابری های زیادی را در دسترسی و مراقبت از آنها تجربه می کنند. به عنوان مثال ، مردم در مناطق روستایی به دلیل کمترین چگالی ارائه دهندگان و زمان سفر طولانی تر برای مراقبت و همچنین دسترسی محدود به پوشش بهداشتی ، موانعی برای دسترسی به مراقبت دارند. همچنین در تجربیات دریافت مراقبت های بهداشتی در بین گروه ها نابرابری نیز وجود دارد. به عنوان مثال ، نظرسنجی KFF/بی نظیر 2020 در مورد نژاد و سلامت ، دریافت که یکی از پنج بزرگسال سیاه پوست و یک نفر در پنج بزرگسال اسپانیایی گزارش می دهند که به دلیل نژاد یا قومیت خود در حالی که مراقبت های بهداشتی را برای خود یا یک عضو خانواده انجام می دهند ، به طور ناعادلانه تحت درمان قرار می گیرندسال گذشته. تقریباً یک چهارم (24 ٪) از بزرگسالان اسپانیایی و بیش از یک در سه (34 ٪) بزرگسالان اسپانیایی که به طور بالقوه بدون مدارک وجود ندارند گزارش دادند که پیدا کردن یک پزشک که این موضوع را به روشی توضیح می دهد که در 2021 آسان است ، بسیار یا تا حدودی دشوار است. بررسی KFF. سایر داده های بررسی KFF از سال 2022 نشان داد که تقریباً در هر ده نفر (9 ٪) از زنان بالغ غیرقانونی که در دو سال گذشته به ارائه دهنده خدمات درمانی مراجعه کرده اند ، گفتند که آنها به دلیل سن ، جنسیت ، نژاد ، گرایش جنسی ، دین یا دین ، تبعیض را تجربه کرده اندبرخی از خصوصیات شخصی دیگر در طول بازدید از مراقبت های بهداشتی. داده های KFF همچنین نشان داد که افراد LGBT+ بیشتر از همتایان غیر LGBT+ خود را به گزارش برخی از تجربیات منفی در حین دریافت مراقبت های بهداشتی ، از جمله پزشک که معتقد نیست که حقیقت را نمی گوید ، گزارش می دهند ، و نشان می دهد که آنها شخصاً مقصر یک مشکل بهداشتی هستند ، با فرض چیزیدر مورد آنها بدون پرسیدن ، و/یا رد نگرانی های آنها. بررسی 2023 KFF/واشنگتن پست ترانس نشان داد که بزرگسالان ترانس احتمال بیشتری دارند که در یافتن مراقبت های بهداشتی مقرون به صرفه یا ارائه دهنده ای که با عزت و احترام در مقایسه با بزرگسالان Cisgender با آنها رفتار می کنند ، مشکل داشته باشند.

افراد رنگ و سایر گروه های تحت نظارت با نابرابری های مداوم در سلامت روبرو هستند. به عنوان مثال ، در بدو تولد ، ایان و سیاه پوستان در مقایسه با افراد سفید پوست از سال 2021 ، امید به زندگی کوتاه تری داشتند ، و ایان ، اسپانیایی و سیاهپوستان کاهش بیشتر در امید به زندگی را نسبت به افراد سفید پوست بین سالهای 2019 و 2021 تجربه کردند و این نشان دهنده تأثیرات Covid-19 (شکل 4). نوزادان سیاه بیش از دو برابر احتمال مرگ نوزادان سفید پوست و نوزادان Aian تقریباً دو برابر احتمال مرگ نوزادان سفید پوست از سال 2021 داشتند. میزان بیماری مزمن و سرطان نیز بر اساس نژاد و قومیت متفاوت است. اگرچه افراد سیاه پوست نسبت به افراد سفید پوست به طور کلی و در بیشتر انواع سرطان ، میزان بروز سرطان بالاتری نداشتند ، اما در سال 2019 به احتمال زیاد در اثر سرطان درگذشت. تحقیقات نشان می دهد که افرادی که در مناطقی با غلظت زیاد فقر زندگی می کنند ، در معرض خطر ابتلا به پیامدهای فقیرتر در طول زندگی خود قرار دارند. تجزیه و تحلیل KFF همچنین نشان داد که افراد LGBT+ به احتمال زیاد گزارش می دهند که از نظر سلامت عادلانه یا ضعیف و دارای یک وضعیت بهداشتی مداوم هستند که با وجود داشتن جمعیت جوان تر ، نیاز به نظارت مداوم ، مراقبت های پزشکی یا دارو در مقایسه با افراد غیر LGBT+ دارد.

بیماری همه گیر Covid-19 بر سلامتی و رفاه افراد رنگ و سایر گروههای تحت حمایت ، عوارض نامتناسب داشته است. داده های تنظیم شده با سن تجمعی نشان می دهد که افراد آیان و اسپانیایی خطر بیشتری برای عفونت Covid-19 و Aian ، اسپانیایی و سیاهپوستان به دلیل COVID-19 خطر بیشتری برای بستری و مرگ داشته اند. فراتر از این تأثیرات سلامت مستقیم ، این بیماری همه گیر تأثیر منفی بر سلامت روان ، بهزیستی و عوامل اجتماعی و اقتصادی و اقتصادی که باعث سلامتی افراد رنگ و سایر گروه های تحت نظارت از جمله افراد LGBT+ می شود ، تأثیر منفی گذاشته است. به همین ترتیب ، این بیماری همه گیر ممکن است در بدتر شدن نابرابری های بهداشتی به جلو کمک کند.

نگرانی در مورد سلامت روان و مصرف مواد از زمان شروع بیماری همه گیر ، به ویژه در برخی از گروه ها افزایش یافته است. طبق بررسی 2022 KFF/CNN ، 90 ٪ از مردم فکر می کنند امروز در ایالات متحده یک بحران سلامت روان وجود دارد. در طول بیماری همه گیر ، بسیاری از بزرگسالان علائم مطابق با اضطراب و افسردگی را گزارش کردند. علاوه بر این ، مرگ و میر بیش از حد مواد مخدر به شدت افزایش یافته است - عمدتا به دلیل فنتانیل - و پس از مدت کوتاهی از کاهش ، مرگ و میر خودکشی بار دیگر در حال افزایش است. این نتایج منفی سلامت روانی و مصرف مواد به طور نامتناسب برخی از جمعیت ، به ویژه جوامع رنگ و جوانان را تحت تأثیر قرار داده است. میزان مرگ و میر بیش از حد مصرف مواد مخدر در سال 2021 در بین Aian و سیاهپوستان بالاترین بود. میزان مرگ و میر ناشی از الکل در طی بیماری همه گیر به میزان قابل توجهی افزایش یافته است ، با افزایش سرعت در بین افراد رنگ و افرادی که در مناطق روستایی زندگی می کنند. از سال 2019 تا 2021 ، بسیاری از افراد رنگ در مقایسه با همتایان سفیدپوست خود رشد بیشتری در میزان مرگ و میر خودکشی تجربه کردند. علاوه بر این ، ایده های خودآزاری و خودکشی در مقایسه با همسالان مرد خود سریعتر در بین زنان نوجوان افزایش یافته است. یافته های مربوط به بررسی 2023 KFF/واشنگتن پست نشان داد که بزرگسالان ترانس بیشتر گزارش شده اند که در مقایسه با بزرگسالان Cisgender با مسائل جدی سلامت روانی دست و پنجه نرم می کنند و شش برابر بیشتر از بزرگسالان Cisgender بودند که در سال گذشته درگیر خودآزاری بودند (17 ٪ در مقابل3 ٪). همچنین در سلامت روان ، از جمله خودکشی ، در بین جوانان LGBT+ در مقایسه با همسالان غیر LGBT+ اختلافات قابل توجهی وجود دارد.

اقدامات اخیر فدرال برای رفع نابرابری ها چیست؟

در پی همه گیر Covid-19R ، آگاهی و تمرکز بیشتری در مورد رسیدگی به نابرابری های بهداشتی وجود داشته است. تأثیرات متفاوت COVID-19 و همزمان با حساب نژادی پس از قتل پلیس جورج فلوید به آگاهی روزافزون از نابرابری های نژادی در سلامت و دلایل اساسی آنها از جمله نژادپرستی کمک کرد. در اوایل ریاست جمهوری خود ، رئیس جمهور بایدن مجموعه ای از دستورات اجرایی را با محوریت پیشبرد حقوق درمانی ، از جمله دستوراتی که حقوق صاحبان سهام را به عنوان اولویت برای دولت فدرال به طور گسترده و به عنوان بخشی از تلاش های همه گیر و بازیابی ، صادر کرد. آژانس های فدرال با تدوین برنامه های اقدام به سهام عدالت هدایت می شدند که استراتژی ها و تعهدات مشخصی را برای پرداختن به موانع سیستمی در سراسر دولت فدرال بیان می کردند. وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) در برنامه عدالت بهداشتی خود ، مجموعه ای از راهکارهای جدید را از جمله پرداختن به افزایش بارداری و مرگ و میر پس از زایمان و مرگ و میر در زنان سیاه پوست و آیان بیان کرد. پرداختن به موانعی که افراد دارای مهارت محدود انگلیسی در به دست آوردن اطلاعات ، خدمات و مزایای برنامه های HHS با آن روبرو هستند. کمک های مالی برای درج در نظر گرفتن سهام در فرصت های تأمین مالی ، اجرای ارزیابی های سهام در سراسر سیاست ها و برنامه های اصلی خود. سرمایه گذاری در منابع برای پیشبرد حقوق مدنی ؛و گسترش فرصت های پیمانکاری برای مشاغل کوچک و محروم. این طرح بر اساس تلاش های قبلی که شامل افزایش مشارکت ذینفعان ، ایجاد دفتر تغییرات آب و هوا و حقوق بهداشتی و ایجاد مؤسسات ملی بهداشت متحد برای پرداختن به نژادپرستی ساختاری و نابرابری های نژادی در تحقیقات زیست پزشکی است ، بنا شده است. از زمان انتشار برنامه اقدام عدالت ، HHS اقدامات لازم را برای گسترش پوشش پس از زایمان از طریق Medicaid و Chip انجام داده است. برای تقویت حمایت از بیمار ، از جمله حمایت از تبعیض ، قوانینی صادر شده است. و راهنمایی های غیر تبعیض آمیز را صادر کرد تا اطمینان حاصل شود که خدمات از راه دور برای افراد دارای معلولیت و افراد دارای مهارت محدود انگلیسی در دسترس است.

مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) یک چارچوب به روز شده را برای پیشبرد حقوق بهداشتی ، گسترش پوشش بهداشتی و بهبود نتایج بهداشتی برای افراد تحت پوشش Medicare ، Medicaid ، Chip و بازارهای بیمه درمانی منتشر کردند. این چارچوب پنج اولویت از جمله گسترش جمع آوری ، گزارش و تجزیه و تحلیل داده های استاندارد در مورد جمعیت شناسی و عوامل اجتماعی بهداشت را بیان می کند. ارزیابی علل نابرابری ها در برنامه های CMS و پرداختن به نابرابری در سیاست ها و عملیات. ظرفیت ساختمان سازمانهای مراقبت های بهداشتی و نیروی کار برای کاهش نابرابری ها. پیشبرد دسترسی به زبان ، سواد سلامت و ارائه خدمات متناسب با فرهنگی. و افزایش همه اشکال دسترسی به خدمات درمانی و پوشش. دولت همچنین پیشبرد سهام بهداشتی و پرداختن به تعیین کننده های اجتماعی سلامت را به عنوان اولویت های اصلی در Medicaid شناسایی کرده است و ایالت ها را ترغیب کرده است تا بخش 1115 Medicaid را که گسترش پوشش ، کاهش نابرابری های بهداشتی و یا پیشبرد "مراقبت از کل افراد" را پیشنهاد می کند. کشورها به طور فزاینده ای درخواست کرده اند و یا تأییدیه ای را برای چشم پوشی که هدف از آن پیشبرد سهام است ، دریافت کرده اند. علاوه بر این ، تعداد فزاینده ای از ایالت ها با مقررات مربوط به پرداختن به نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت ، مانند غذا و مسکن ، که اغلب بر روی جمعیت های خاص با نیازها یا خطرات بالا متمرکز شده اند ، تصویب یا در انتظار چشم پوشی کرده اند.

دولت و کنگره اقدامات مختلفی را برای تثبیت و افزایش دسترسی به پوشش سلامت در میان همه گیر انجام داده اند. در اوایل همه گیر ، کنگره اولین قانون پاسخگویی به Coronavirus (FFCRA) را به تصویب رساند ، که شامل یک نیاز موقتی مبنی بر اینکه برنامه های Medicaid باعث می شود افراد به طور مداوم در جریان اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 در ازای افزایش بودجه فدرال ثبت نام کنند. در درجه اول به دلیل تأمین مداوم ثبت نام ، ثبت نام Medicaid در مقایسه با قبل از همه گیر رشد قابل ملاحظه ای افزایش یافته است ، و میزان بیمه نشده با اختلاف در نرخ بیمه نشده بین افراد رنگ و سفید پوست کاهش یافته است. سودهای پوشش نیز به احتمال زیاد یارانه های پیشرفته بازار ACA را که توسط قانون برنامه نجات آمریکا (ARPA) در سال 2021 در دسترس است ، منعکس کرده و برای سه سال دیگر در قانون کاهش تورم سال 2022 تجدید شد ، تلاش های دسترسی و ثبت نام را افزایش داد ، یک دوره ثبت نام ویژه برای بازارهای ارائه شدهدر پاسخ به همه گیر و جذابیت بازار. علاوه بر این ، در سال 2019 ، دولت بایدن تغییراتی را که دولت ترامپ قبلاً در سیاست های مهاجرتی اتهامات عمومی ایجاد کرده بود ، معکوس کرد که باعث افزایش عدم تمایل برخی از خانواده های مهاجر برای ثبت نام در برنامه های عمومی از جمله پوشش بهداشتی شد. اخیراً ، قانون تخصیص ادغام شده در سال 2023 شامل الزامی برای همه ایالت ها برای اجرای 12 ماه پوشش مداوم برای کودکان و حمایت از ثبات پوشش آنها بود. با این حال ، این همچنین پایان بخش گسترده تر ثبت نام مستمر Medicaid را برای 31 مارس 2023 تعیین کرده است ، که می تواند منجر به ضرر و زیان پوشش برای میلیون ها نفر شود و به دست آوردن سودهای اخیر در مورد پوشش های اخیر.

تلاش های فدرال برای رفع نابرابری ها در سلامت مادران در حال رشد بوده است. طی چند سال گذشته ، دولت چندین ابتکار عمل را با محوریت پرداختن به نابرابری در سلامت مادران آغاز کرد. در آوریل 2021 ، رئیس جمهور بایدن اعلامیه ای را برای تشخیص اهمیت رسیدگی به نرخ بالای مرگ و میر مادران و عوارض در بین افراد سیاه پوست صادر کرد. در اواخر سال 2021 ، کاخ سفید میزبان روز اقدام به اقدامات بهداشتی مادران در کاخ سفید خود بود که در طی آن زمینه های نگرانی در نتایج سلامت مادران مشخص شد و دولت اقدامات با هدف حل بحران سلامت مادران را اعلام کرد. در ژوئن سال 2022 ، دولت بایدن طرح را برای پرداختن به بحران سلامت مادران منتشر کرد. این طرح اولویت ها و اقدامات را در آژانس های فدرال برای بهبود دسترسی به پوشش و مراقبت ، گسترش و تقویت جمع آوری داده ها و تحقیقات ، رشد و تنوع بخشیدن به نیروی کار پری ناتال ، تقویت حمایت اجتماعی و اقتصادی و افزایش آموزش ها و مشوقها برای حمایت از زنان فعال در شرکت کنندگان در این زمینه تشریح می کند. مراقبت آنها قبل ، در حین و بعد از بارداری. در ژوئیه سال 2022 ، CMS از یک برنامه اقدام مراقبت از زایمان برای حمایت از اجرای طرح دولت بایدن هریس برای پرداختن به بحران سلامت مادران خبر داد. این برنامه اقدام به یک رویکرد جامع و هماهنگ در سراسر CMS برای بهبود نتایج سلامت و کاهش نابرابری برای افراد در دوران بارداری ، زایمان و دوره پس از زایمان می پردازد. ARPA شامل گزینه ای بود ، که در قانون تخصیص تثبیت شده دائمی ساخته شده است ، تا ایالات متحده بتواند پوشش پس از زایمان Medicaid را از 60 روز به 12 ماه گسترش دهد. از آوریل 2023 ، اکثر ایالت ها برای گسترش پوشش پس از زایمان اقداماتی انجام داده اند. اداره منابع انسانی و خدمات همچنین 12 میلیون دلار جوایز برای برنامه استراتژی های مدیریت مادران و زنان روستایی (RMOMS) اعلام کرد ، که برای تهیه مدل ها و اجرای راهکارهایی برای بهبود سلامت مادران در جوامع روستایی طراحی شده است.

دولت همچنین برای رفع نابرابری های بهداشتی و تبعیض هایی که در بین افراد دگرباش جنسی+ تجربه شده است ، اقداماتی را انجام داده است. رئیس جمهور بایدن در اولین روز ریاست جمهوری خود ، دستور اجرایی را در مورد "جلوگیری و مبارزه با تبعیض بر اساس هویت جنسیتی یا گرایش جنسی" امضا کرد. از آن زمان ، دولت اقدامات متعددی را برای پرداختن به تبعیض در مراقبت های بهداشتی به طور خاص انجام داده است. در ماه مه سال 2021 ، دولت بایدن اعلام كرد كه دفتر حقوق مدنی HHS (OCR) شامل هویت جنسیتی و گرایش جنسی خواهد بود زیرا این امر منعكس و ممنوعیت ACA در برابر تبعیض جنسی را انجام می دهد (بخش 1557) ، معكوس رویکرد اتخاذ شده توسط دولت ترامپ. علاوه بر این ، دولت در برابر اقدامات دولتی با هدف محدود کردن دسترسی به مراقبت از جنسیت برای افراد متعالی و غیر سازگار با جنسیت ، به ویژه سیاست هایی که جوانان را هدف قرار می دهند ، صحبت کرده است. در ژانویه سال 2023 ، دولت دستور کار شواهد فدرال خود را در مورد LGBTQI+ Equity منتشر کرد ، "نقشه راه برای آژانس های فدرال در حالی که آنها برای ایجاد داده های SOGI داده و قابل اندازه گیری خود کار می کنند" ، که دولت به عنوان اصلی برای درک نابرابری ها و تبعیض های پیش روی این امر می داندانجمن.

موضوعات اصلی مربوط به نابرابری های بهداشتی که به آینده نگاه می کنند چیست؟

پایان تأمین ثبت نام مداوم Medicaid ممکن است منجر به ضرر و زیان پوشش و گسترش نابرابری ها شود. پس از پایان بخش ثبت نام مستمر Medicaid در 31 مارس 2023 ، ایالت ها بازسازی های Medicaid را از سر گرفتند. KFF تخمین می زند که بین 5 تا 14 میلیون نفر می توانند پوشش Medicaid را از دست بدهند ، از جمله بسیاری از کسانی که در طول بیماری همه گیر تازه به دست آورده اند. تحقیقات دیگر نشان می دهد که افراد اسپانیایی و سیاه پوست احتمالاً با انقضاء مقررات ثبت نام مداوم تحت تأثیر نامتناسب قرار می گیرند. علاوه بر این ، برخی از گروه ها ، مانند افراد دارای مهارت محدود انگلیسی و افراد دارای معلولیت ممکن است در تکمیل روند تجدید Medicaid با چالش های بیشتری روبرو شوند ، حتی اگر واجد شرایط پوشش باشند ، خطر از دست دادن پوشش را افزایش می دهند. OCR به كشورهاي تعهدات خود براساس قوانین حقوق مدنی فدرال یادآوری كرده است تا اقدامات معقولي را براي فراهم آوردن دسترسی به زبان معنادار براي افراد با مهارت محدود انگلیسی و اطمینان از ارتباط مؤثر با افراد دارای معلولي انجام دهند تا از پوشش در ميزان عدم استفاده از مقررات ثبت نام مستمر جلوگیری كنند. CMS راهنمایی هایی صادر کرد که نقشه راه را برای دولت ها فراهم می کند تا روند کار را ساده تر کنند و راهکارهایی را برای کاهش تعداد افرادی که پوشش خود را از دست می دهند حتی اگر واجد شرایط باشند ، کاهش دهند. میزان ساده سازی فرایندها برای تجدید یا انتقال به سایر پوشش ها و ارائه دسترسی و کمک به افراد که احتمالاً با چالش هایی برای تکمیل فرآیندهای تجدید روبرو هستند ، بر تلفات پوشش و تأثیرات احتمالی بر نابرابری های پوشش تأثیر می گذارد.

پایان اورژانس بهداشت عمومی COVID-19 (PHE) و کاهش احتمالی عرضه فدرال از واکسن ها ، درمان ها و آزمایشات COVID-19 ممکن است دسترسی به این منابع را برای برخی از افراد ، به ویژه افرادی که بیمه نشده اند ، محدود کند. در پاسخ به بیماری همه گیر Covid-19 ، دولت فدرال میلیاردها دلار در بودجه اضطراری برای خرید واکسن COVID-19 ، از جمله تقویت کننده ها ، معالجه و آزمایشات برای ارائه رایگان برای عموم هزینه کرد. علاوه بر این ، کنگره قوانینی را تصویب کرد که شامل الزامات ویژه ای برای پوشش آنها توسط بیمه گذاران دولتی و خصوصی بود ، و دولت برای محافظت از دسترسی بیمار و ترویج توزیع عادلانه راهنمایی و مقررات صادر کرد. پایان آینده PHE در 11 مه 2023 ، و همچنین کاهش احتمالی منابع خریداری شده فدرال در صورت عدم وجود بودجه اضافی ، می تواند منجر به تقسیم هزینه جدید یا بالاتر و/یا کاهش دسترسی به این محصولات شود. ممکن است براساس محصول و نوع پوشش بهداشتی که فرد دارد متفاوت باشد. افرادی که بیمه نشده یا تحت بیمه نیستند ، بیشترین خطر دسترسی به چالش های دسترسی را دارند ، از جمله دسترسی محدود به واکسن های رایگان و بدون پوشش برای درمان یا آزمایش. از آنجا که افراد رنگی و افراد با درآمد کمتری به احتمال زیاد بیمه نشده اند ، ممکن است در معرض خطر نامتناسب موانع برای دسترسی به واکسن ها ، آزمایشات و درمان ها پس از پایان PHE و تأمین فدرال قرار بگیرند.

واژگونی Roe v. Wade ممکن است نابرابری های نژادی بزرگ در سلامت مادر و نوزاد را تشدید کند. تصمیم به لغو حق دیرینه قانون اساسی برای سقط جنین و حذف استانداردهای فدرال در مورد دسترسی به سقط جنین منجر به تنوع فزاینده ای در بین ایالت ها در قوانین حمایت یا محدود کننده سقط جنین شده است. این تغییرات ممکن است به طور نامتناسبی بر زنان رنگین پوست تأثیر بگذارد، زیرا احتمال بیشتری برای سقط جنین دارند، دسترسی محدودتری به مراقبت های بهداشتی دارند و با نابرابری های زمینه ای مواجه می شوند که سفر به خارج از ایالت را برای سقط جنین در مقایسه با همتایان سفیدپوست خود دشوارتر می کند. دسترسی محدود به سقط جنین ممکن است نابرابری های نژادی در حال حاضر شدید در سلامت مادر و نوزاد را افزایش دهد، زیرا برخی از گروه های رنگین پوست در معرض خطر بیشتری برای مرگ به دلایل مربوط به بارداری و در دوران شیرخوارگی قرار دارند و احتمال بیشتری برای تجربه خطرات تولد و پیامدهای نامطلوب تولد در مقایسه بامردم سفید. همچنین ممکن است پیامدهای اقتصادی منفی مرتبط با هزینه های مستقیم تربیت فرزندان و تأثیر بر فرصت های آموزشی و شغلی داشته باشد. علاوه بر این، زنان از جوامع محروم ممکن است در معرض خطر بیشتری برای جرم انگاری در یک محیط پس از روئه قرار داشته باشند، زیرا قبل از این حکم، مواردی وجود داشت که زنان به دلیل سقط جنین، مرده زایی یا مرگ نوزادشان جرم انگاری می شدند، که بسیاری از آن ها دارای سطح پایینی بودند. درآمد یا زنان رنگین پوست

بسیاری از ایالت ها سیاست هایی را برای ممنوعیت یا محدود کردن دسترسی به مراقبت های تأیید جنسیت ، به ویژه برای جوانان و همچنین سایر اقدامات قانونی که دسترسی به مراقبت از افراد LGBT+ را تهدید می کند ، اجرا کرده اند. سیاست هایی با هدف محدود کردن دسترسی به مراقبت های تأیید کننده جنسیت ممکن است پیامدهای منفی قابل توجهی برای سلامت افراد ترانس و غیر سازگار ، به ویژه جوانان ، از جمله تأثیرات منفی سلامت روان و افزایش خطر خودکشی داشته باشد. علاوه بر این ، مورد اخیر Braidwood در مورد دسترسی به مراقبت های پیشگیرانه به طور مستقیم بر افراد LGBT+ در درمان پیشگیری از مواجهه بر مواجهه (PREP) تأثیر می گذارد. این امر تا حدودی به استدلالهای مربوط به حمایت های مذهبی متکی است تا بر اساس ادعای شاکی که "[[] را تسهیل می کند و رفتار همجنسگرا ، فحشا ، فحش جنسی و استفاده از مواد مخدر داخل وریدی را ترغیب می کند ، دسترسی به مواد مخدر را محدود کند."اگر استفاده از آمادگی در نتیجه تصمیم Braidwood کاهش یابد ، بروز HIV می تواند افزایش یابد ، احتمالاً به طور نامتناسب افراد رنگ و افراد LGBT+ را تحت تأثیر قرار می دهد. تلاش برای محدود کردن دسترسی به مراقبت های تأیید جنسیت و تصمیم Braidwood با رویکرد اعلام شده دولت در برابر حقوق بهداشتی برای افراد LGBT+ مغایرت دارد. چگونگی اجرای چنین سیاست هایی در دراز مدت عمدتاً توسط دادگاه ها تعیین می شود.

در حال تحول در سیاست های مهاجرت ممکن است بر سلامت و رفاه خانواده های مهاجر تأثیر بگذارد. هنگامی که PHE در 11 مه 2023 به پایان رسید ، محدودیت های عنوان 42 که ورود افراد در مرز ایالات متحده برای محافظت از بهداشت عمومی در هنگام اضطراری COVID-19 را به حالت تعلیق در می آورد ، انتظار می رود. پیش بینی می شود که با پایان یافتن مقام ، افزایش فعالیت مهاجران در مرز ایالات متحده افزایش یابد. دولت بایدن اعلام کرده است که برنامه هایی برای افزایش امنیت و اجرای در مرز برای کاهش گذرگاه های غیرقانونی ، گسترش "مسیرهای قانونی برای مهاجرت منظم" ، سرمایه گذاری منابع اضافی در منطقه مرزی و همکاری با مکزیک برای اجرای برنامه های فوق الذکر است. با این حال ، هنوز مشخص است که چگونه سیاست های تغییر در روند در مرز و بهداشت و مراقبت های بهداشتی در آن منطقه تأثیر می گذارد. آینده برنامه معوق برای ورود به دوران کودکی (DACA) نامشخص است و اجرای آن در حال حاضر با توجه به دستورات دادگاه محدود است. اگر برنامه DACA در احکام دادگاه غیرقانونی باشد ، افراد وضعیت DACA و متعاقباً مجوزهای کار خود را از دست می دهند. از دست دادن وضعیت و مجوز کار ممکن است منجر به از بین رفتن پوشش بهداشتی مبتنی بر کارفرمایان شود و باعث شود افراد بیمه نشده و نتوانند از طریق بازارهای بازاریابی ، تراشه یا خرید پوشش را دریافت کنند. علاوه بر این ، اگرچه دولت بایدن مقررات مربوط به اتهامات عمومی را که توسط دولت ترامپ به عنوان بخشی از تلاش برای رفع ترس های مربوط به مهاجرت مبنی بر محدود کردن مشارکت خانواده های مهاجر در برنامه های کمک های دولتی ، از جمله Medicaid و Chip ، معکوس کرد ، معکوس کرد ، بسیاری از خانواده ها همچنان ترس و نگرانی دارنددر مورد ثبت نام در این برنامه ها ، کمک به شکاف های مداوم در پوشش مهاجران و کودکان مهاجران.

افزایش سلامت روانی و استفاده از مواد در مورد نگرانی ها و نژادپرستی مداوم ، تبعیض و خشونت ممکن است به نابرابری های بهداشتی کمک کند. همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، از زمان شروع بیماری همه گیر ، نگرانی های سلامت روان و مصرف مواد افزایش یافته است ، به ویژه برخی از گروه ها تحت تأثیر قرار می گیرند. این روندها ممکن است منجر به نابرابری های جدید و گسترده شود. به عنوان مثال ، افراد رنگی نسبت به افراد سفید پوست افزایش بیش از حد در میزان مرگ و میر مواد مخدر را تجربه کرده اند ، در نتیجه میزان مرگ و میر برای سیاه پوستان که تازه از سال های سفید پوست پیشی گرفته اند تا سال 2020. در سالهای اخیر نژادپرستی و خشونت ضد سیاه و ضد آسیایی را افزایش داد. تحقیقات تأثیرات منفی سلامت ، از جمله تأثیرات منفی بر سلامت روان و بهزیستی ، قرار گرفتن در معرض خشونت ، از جمله پلیس و خشونت را مستند کرده است. تحقیقات نشان می دهد که مردان و زنان آمریکایی آفریقایی تبار و آیان ، و مردان لاتین در معرض خطر کشته شدن توسط پلیس در مقایسه با همسالان سفید پوست خود قرار دارند. بزرگسالان سیاه پوست و اسپانیایی نیز بیشتر از بزرگسالان سفید پوست با توجه به داده های نظرسنجی KFF در سال 2023 نگران هستند. تجزیه و تحلیل KFF دیگر نشان می دهد که میزان مرگ و میر سلاح گرم در بین جوانان سیاه پوست و اسپانیایی در طول بیماری همه گیر که در درجه اول توسط حمله اسلحه و خودکشی توسط سلاح گرم انجام می شود ، به شدت افزایش یافته است. تحقیقات بیشتر نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض مکرر و مزمن در برابر نژادپرستی و تبعیض با پیامدهای منفی سلامت جسمی و روانی ، از جمله پیری زودرس و خطرات سلامتی مرتبط ، به عنوان "هوازدگی" و همچنین مرگ و میر بالاتر همراه است.

علیرغم افزایش نگرانی های سلامت روان ، افراد رنگی همچنان با موانع نامتناسب برای دسترسی به مراقبت های بهداشت روان روبرو هستند. تحقیقات نشان می دهد که نابرابری های ساختاری ممکن است به نابرابری در استفاده از مراقبت های بهداشت روان ، از جمله عدم پوشش بیمه درمانی و موانع مالی و لجستیکی در دسترسی به مراقبت ، ناشی از نابرابری های گسترده تر در عوامل اجتماعی و اقتصادی باشد. فقدان نیروی کار متنوع مراقبت های بهداشت روان ، عدم وجود گزینه های درمانی آگاهانه فرهنگی ، و کلیشه ها و تبعیض های مرتبط با سلامت روانی ضعیف نیز ممکن است در درمان محدود سلامت روان در بین افراد رنگی نقش داشته باشد. در میان همه گیر ، بسیاری از ایالت ها خدمات بهداشتی رفتاری از راه دور را برای گسترش دسترسی به مراقبت های بهداشتی رفتاری اجرا کردند و بیشتر ایالت ها قصد دارند این خدمات را حفظ کنند. ایالت ها همچنین در حال اتخاذ استراتژی هایی برای رفع کمبود نیروی کار در سلامت رفتاری هستند. از آنجا که کشورها به دنبال گسترش دسترسی به مراقبت های بهداشتی رفتاری هستند ، مهم خواهد بود که خدمات به نیازهای فرهنگی و زبانی جمعیت های متنوع بپردازند. علاوه بر این ، در سال 2022 ، دولت فدرال شماره زندگی خودکشی و بحران را موظف کرد که یک شماره سه رقمی (988) را برای دسترسی به شبکه ای از بیش از 200 مرکز بحران محلی و دولتی تأمین کند. انتظار می رود که شماره 988 باعث بهبود مراقبت از بحران سلامت روان شود. با این حال ، مشخص نیست که چقدر خوب نیازهای افراد رنگ و سایر جمعیت تحت حمایت را برطرف خواهد کرد.

نتیجه

به طور خلاصه ، نابرابری در بهداشت و مراقبت های بهداشتی برای افراد رنگ و سایر گروه های تحت نظارت ، چالش های دیرینه ای است که بسیاری از آنها به دلیل نابرابری های ساختاری و اقتصادی ریشه در نژادپرستی هدایت می شوند. پرداختن به نابرابری ها نه تنها از دیدگاه سهام بلکه برای بهبود سلامت کلی و رونق اقتصادی کشور مهم است. در میان همه گیر Covid-19 ، دولت فدرال حقوق صاحبان بهداشت را در اولویت قرار داد و از آن زمان ابتکاراتی را برای رسیدگی به نابرابری های انجام شده توسط همه گیر Covid-19 و گسترده تر آغاز کرده است. در کنار دولت فدرال ، ایالت ها ، جوامع محلی ، سازمان های خصوصی و ارائه دهندگان در تلاش برای کاهش نابرابری های بهداشتی مشغول تلاش بوده اند. با حرکت به جلو ، طیف گسترده ای از تلاش ها چه در داخل و چه در خارج از سیستم مراقبت های بهداشتی ، در کاهش نابرابری ها و پیشبرد حقوق صاحبان سهام نقش مهمی خواهد داشت.

موضوعات موضوعاتی

• عدالت نژادی و سیاست بهداشت
• داروی
• ویروس کرونا (کووید 19)
• سیاست بهداشت زنان